Хронический бронхит (bronchitis chronica)

октября 17, 2008 | Болезни органов

вие отечности легочной ткани. Иногда рентгеноскопия и рентгенография застойного легкого выявляют в легочных полях крупноочаговые тени (рис. 1), ошибочно принимаемые за пневмонические очаги, инфаркт или туберкулез; также тени могут исчезнуть при улучшившемся диурезе, например, под влиянием меркузала. В единичных случаях при застое в легких обнаруживаются рентгенографические изменения, напоминающие картину милиарного туберкулеза легких.
Аллергические бронхиты. Хронический аллергический бронхит может наблюдаться у больных с типичными приступами бронхиальной астмы или без таковых. Характерными являются жалобы больных на затрудненное дыхание и кашель. В покое затрудненное дыхание иногда незаметно, но оно выявляется часто уже при обычном разговоре. Кашель носит иногда приступообразный характер. Осмотр и перкуссия обнаруживают эмфизему легких. Выслушивается жесткое или ослабленное дыхание с удлиненным выдохом и много музыкальных (сухих), преимущественно дискантовых, хрипов. Аллергический бронхит может протекать в виде сухого катарра. Часто больные выделяют с кашлем тягучую слизистую мокроту с обильным содержанием эозинофилов в комочках слизи, с кристаллами Шарко-Лейдена и спиралями Куршмана; это В�эозинофияь-ный катаррВ� бронхов. У больных с такими катаррами обычно находят эозпнофилйю и в крови. .
К аллергическому бронхиту надо, повндимому, отнести и бронхит, сопровождающийся кашлем с обильным отделением жидкой мокроты -до нескольких сот кубических сантиметров в сутки (bronchitis pituitosa). Мокрота эта напоминает иногда кровяную сыворотку, и некоторые клиницисты даже называют такой бронхит серозным. Но жидкая мокрота, отделяемая этими больными, состоит из слизи с ничтожным содержанием белка, чем опровергается предположение о возникновении мокроты вследствие пропотевания в просвет бронхов сыворотки крови. Связь этого типа бронхитов с аллергией можно допустить на основании того, что обильное отделение мокроты такого характера наблюдается у некоторых больных при типичном приступе бронхиальной астмы, получившей название asthma humidum (В�влажная астмаВ�). Существует мнение, что бронхит такого характера может развиться в результате поражения блуждающего нерва.

стком. Во время приступа при аускультации легких можно найти небольшой участок, где отсутствует дыхательный шум. В сгустке находят эози-нофильные клетки и кристаллы Шарко-Лейдена. В последующие дни больные выделяют с кашлем слизистую мокроту, которая нередко содержит спирали Куршмана. У некоторых больных наблюдаются, кроме того, типичные приступы бронхиальной астмы. Все это заставляет думать об аллергическом характере данной формы бронхита. Эту форму называют иногда фибринозным бронхитом на основании того, что откашливаемый слепок бронха состоит якобы преимущественно из фибрина; на самом же деле он состоит главным образом из муцина, что указывает на секреторное нарушение слизистой бронхов.
Не следует, однако, думать, что всякое заболевание бронхов, сопровождающееся отхаркиванием бронхиального слепка, имеет аллергическую природу. Известно, например, что иногда при дифтерии, а также крупозной пневмонии больные откашливают бронхиальный слепок; в этих случаях слепок содержит много фибрина и указывает действительно на фибринозный бронхит, который при дифтерии обусловлен дифтерийной палочкой, а “при крупозной пневмонии – пневмококками или диплобацил-лами Фридлендера.
Течение хронического бронхита довольно монотонно. Часто он в продолжение многих лет мало отражается на общем состоянии организма. Но все же заболевание обычно прогрессирует. Характерными являются периодические обострения, выражающиеся в повышении температуры, усилении кашля, увеличении отделения мокроты. Раньше или позже образуются бронхоэктазы со всеми вытекающими последствиями. Всегда налицо эмфизема легких. Как правило, наступают изменения со стороны сердца. На функцию сердца неблагоприятно влияет длительный кашель: увеличивая давление в трахее, бронхах и альвеолах, он ухудшает циркуляцию крови в легких. Во время кашля увеличивается давление в плевральных полостях, под влиянием чего отрицательное давление превращается в положительное. Наконец, под влиянием кашля затрудняется отток крови по яремным венам. На деятельность сердца влияет также эмфизема. В конце концов, развивается сердечная недостаточность, которая является одной из наиболее частых причин смерти больных, страдающих хроническим бронхитом.
ДИАГНОЗ. Опорными данными для диагноза хронического бронхита являются многолетний кашель, жесткое или ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, сухие и влажные хрипы лри отсутствии перкуторных изменений или при наличии изменений, характерных для эмфиземы легких.
В отношении диференциального диагноза практическое значение имеет то, что хронический бронхит принимают часто за сухой плеврит, за туберкулез легких, а во время обострений ставят обычно неправильный диагноз гриппа и гриппозной пневмонии.

Комментировать

Страницы: 1 2 3 4

2008-2009©Эпидемиология артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза